Государственные и региональные чиновники вдруг осознали, что многочисленные безработные не скидываются в Фонд обязательного медицинского страхования, а услугами бесплатной медицины пользуются, то есть являются нахлебниками, так сказать, на шее государства и трудового народа.
Финансирование государственных медицинских учреждений осуществляется через ФОМС. Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) формируется из нескольких основных источников финансирования:
1. Страховые взносы работодателей и индивидуальных предпринимателей.
2. Средства федерального бюджета.
3. Дополнительные доходы территориальных фондов.
Территориальные фонды могут получать дополнительные доходы от размещения временно свободных денежных средств, аренды имущества и иных разрешенных видов деятельности.
Таким образом, финансирование системы ОМС осуществляется за счет комбинированных источников, чтобы граждане страны могли реализовать своё право на бесплатную медицинскую помощь.
Но конституционное право граждан чиновники вдруг подвергли сомнению. Неожиданно председатель Совета Федерации Валентина Матвиенко на слушаниях по проекту бюджета предложила собирать взносы в Фонд обязательного медицинского страхования с неработающих граждан или получающих теневые доходы. С идеей она обратилась к министру финансов Антону Силуанову. По её словам, неработающий человек может поработать два месяца, чтобы заработать 45 тыс. руб. для оплаты ОМС. «Всего-то 500 долларов!» — небрежно отметила Матвиенко, почему-то обозначив предполагаемую сумму взноса в иностранной валюте враждебного нам государства. Вероятно, в кругу её общения вопросы решаются именно в долларах, а не в отечественных рублях.
Идею Матвиенко тут же поддержали власти некоторых регионов, в частности, Москвы, Подмосковья и Санкт-Петербурга, а так же Приморского края, что может означать, что губернаторов попросили со своей стороны закинуть идею в народные массы и отследить реакцию.
«Конечно, работающие люди, которые находятся в «серой зоне» или те, кто «в поиске», могли бы за себя оплачивать, потому что страховой полис ОМС где-то порядка 16 тысяч рублей стоит. Это не так много. Сейчас за них вынуждено оплачивать работающее население», — заявил Олег Кожемяко во время визита в Краевую клиническую больницу №2.
Мэр Москвы Сергей Собянин заявил:
«Забавная картина получается. Человеку, который работает, пашет в поте лица, гарантировано обязательное медицинское страхование. Пенсионеру, который прошел трудовую деятельность, обеспечено. Простите, лоботряс, который ничего не делает и работать не хочет, — мы ему тоже гарантируем, причем, даже не спрашивая его. Но мы таким образом ещё и мотивируем его не выходить на рынок труда».
Не все политики поддержали идею сделать платным ОМС. Так руководитель фракции «Справедливая Россия — За правду» в Госдуме Сергей Миронов назвал предложение противоречащим Конституции РФ:
«Напомню, что 41-я статья Конституции гарантирует бесплатную медпомощь безо всяких условий. И не случайно у нас система государственного медстрахования называется обязательной».
Депутат Госдумы Алексей Куринный от КПРФ тоже раскритиковал идею:
«На мой взгляд, борьба с теневой занятостью нужна, но надо её проводить другими способами, а не лишая медицинской помощи безработных людей, в данном случае условно безработных. Для этого есть все инструменты сегодня у налоговой инспекции, у соответствующих надзорных органов, чтобы серую занятость переводить в белую».
Известный экономист и депутат Госдумы Михаил Делягин обратил внимание на парадоксальность ситуации, поскольку Фонд ОМС имеет профицит бюджета:
«Имея в федеральном бюджете 8,2 трлн. рублей неиспользованных остатков, которые вместо решения проблем отдали банкам для прокрутки, очень странно заниматься экономическими репрессиями в, мягко говоря, небогатой стране. В этой ситуации нужно думать, как повысить благосостояние людей, а не о том, как его понизить. И не стоит забывать, что у нас фонд обязательного медицинского страхования в профиците по бюджету на следующие три года», — сказал он.
Судя из мнения Михаила Делягина, деньги в Фонде ОМС есть, но федеральная власть вместо того, чтобы обеспечить жителей страны работой с достойным уровнем заработной платы, предлагает безработным отработать где-то месяца два и внести в ФОМС несколько десятков тысяч рублей, чтобы иметь доступ к условно бесплатной медицине.
Система Семашко
В условиях современного капитализма в России многие уже забыли, как существовало финансирование медицинских учреждений в СССР. Сегодня официальная медицина за свои услуги населению получает денежные средства из ФОМС. И это осуществляется несколькими основными способами:
1. Подушевое финансирование. Медицинские учреждения получают средства из расчета количества прикрепленного населения. Этот способ используется преимущественно для амбулаторно-поликлинических организаций. Подушевые выплаты зависят от численности застрахованных пациентов и нормативных затрат на оказание первичной медико-санитарной помощи.
2. Оплата за медицинскую услугу. Каждый случай оказания медицинской помощи оплачивается отдельно согласно утвержденному тарифу. Это касается стационарной и специализированной помощи, когда оплата производится за каждое посещение врача, процедуру или госпитализацию пациента.
3. Договорная система. Между медицинскими организациями и территориальными фондами заключаются договоры, предусматривающие объём и стоимость предоставляемых медицинских услуг. По итогам отчётного периода медицинские учреждения представляют счета за фактически оказанные услуги, которые оплачиваются фондом.
4. Коэффициенты коррекции стоимости лечения. Для отдельных групп заболеваний и регионов устанавливаются специальные коэффициенты, учитывающие сложность случая, возраст пациента, регион проживания и другие факторы, влияющие на затраты.
Финансирование медицинских учреждений в Советском Союзе осуществлялось преимущественно централизованно, через государственный бюджет на основе Госплана. Такую модель внедрил Николай Александрович Семашко (1874—1949) — организатор здравоохранения СССР. Его имя тесно связано с созданием первой советской модели организации здравоохранения, известной как «семашковская модель».
Главные принципы, сформулированные Семашко, заключались в следующем: государственное обеспечение здравоохранения, единая государственная система здравоохранения, комплексный подход к здоровью, социальная справедливость, интеграция науки и практики.
Идеи Семашко оказали значительное влияние на формирование советской системы здравоохранения, способствовали улучшению состояния здоровья населения, повышению продолжительности жизни и снижению смертности. Несмотря на трудности послевоенного периода, созданная им модель продолжала развиваться и совершенствоваться вплоть до распада Советского Союза.
Опыт Семашко переняли и капиталистические страны. Так Британия после Второй мировой войны отказалась от принципа частной страховой медицины и перешла на финансирование государственного здравоохранения по методу Семашко. И эта система в Британии работает до сих пор. Но в капиталистической России пошли по пути «прогрессивного» Запада, создав Фонды обязательного страхования, которые, на мой совершенно субъективный взгляд, являются ненужной денежной «прокладкой» между государством и государственной же системой здравоохранения.
Как видим из последних выступлений российских политиков, федеральная власть пока только качнула идею финансирования страховой медицины со стороны безработных граждан. Речь о пенсионерах не ведётся. Как и не ведётся речь о строительстве действительно справедливого государства. В рамках капитализма этого достичь невозможно.
Владимир Хмелев